| 摘要: | 研究背景: 臺灣慢性C肝患者(Chronic Hepatitis C, CHC)人數僅次於B型肝炎，全台C型肝炎帶原者估計約有75.4萬人。CHC治療主要是抗病毒劑及干擾素組合治療法,其中Ribavirin用來抑制慢性C肝病毒核糖核酸的HCV合成。慢性C肝患者合併有糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)患者比例約為兩成。在CHC治療期中，對於合併有糖尿病患者，常使用降血糖藥物，用以減緩C肝病毒所引起之血糖平衡失調，肇因於慢性C肝病毒會破壞胰島細胞，造成體內血糖平衡失調。
研究目的: 本次研究旨在探討慢性C肝患者是否合併有糖尿病或有無使用降血糖相關藥物，是否能改善在干擾素合併抗病毒劑組合治療的效果，及肝功能天門冬胺酸轉胺(Glutamic oxaloacetic transaminase, GOT),丙胺酸轉胺(Glutamic pyruvic transaminase, GPT),胎兒蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)&膽紅素(Total-bilirubin, BIL)等發炎指標之變化。
材料及方法：本研究為縱貫性觀察研究(Longitudinal study)，為連續病人之病歷回溯性世代研究(Chart review retrospective cohort study)，調查新光醫院2003至2016年進行抗病毒劑併有干擾素治療CHC患者247人。本研究區分為兩部份 (一)暴露組定義有糖尿病，非暴露組定義無糖尿病。(二) 暴露組定義有糖尿病在治療期間有處方降血糖藥物者，非暴露組定義則為並無處方降血糖用藥者。所有病人收集基線、治療結束(End of Treatment, EOT)以及治療結束後六個月(EOT24)等三個時間點的資料。治癒率是指治療期間測不到病毒效價(HCV RNA<100)或GOT或GPT值已進入安全範圍內(GOT<40 ,GPT<45 U/L)之人數比率。
結果： (一)比較非糖尿病組與糖尿病組EOT時治癒比例,非糖尿病組比糖尿病組(72.22% vs. 57.14%)高15.08%,有顯著較佳的治療效果,(P=0.0408),合併有糖尿病患者有處方使用降血糖藥物組，EOT時的治癒率，也是比未使用降血糖藥物的糖尿病患者高13.47% (72.73% vs. 59.26%),有較佳的治療效果，但不顯著(P=0.4487)。
(二) 非糖尿病組相較糖尿病組，在治療結束後，GOT較基線下降多12.4U/L(P=0.1517)，GPT則下降多12.2 U/L(P=0.2556)，兩者皆不顯著。另外合併有糖尿病患者有處方使用降血糖藥物者，GOT在治療結束後6個月(EOT24),相對未用藥者,GOT 下降較多(26.4 vs.37.3U/L，P=0.5301),GPT也下降較多(40.1.vs. 47.0 U/L，P=0.2144)，但皆未達顯著。在EOT時，暴露組GOT及GPT都具有正面的治療效果。
討論：本研究顯示，具糖尿病者使用降血糖藥物，治癒率較佳，且GOT，GPT兩指標下降較多，雖皆未達顯著，但結果顯示降血糖用藥具有潛在改善治癒率及改善肝功能指數的功效。 |
