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http://libir.tmu.edu.tw/handle/987654321/34202
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| 題名: | 運用協作平台建立高效率溝通機制以增進病人安全之研究-以血液透析室病人交班為例 |
| 作者: | 殷嘉瑜 |
| 貢獻者: | 醫學資訊研究所 |
| 日期: | 2010 |
| 上傳時間: | 2010-09-09 11:45:43 (UTC+8) |
| 摘要: | 美國國家研究院醫學研究所(Institute Of Medicine of the National Academies,IOM)2000年「To Err Is Human」報告顯示，美國每年約有98,000人因醫療疏失而死亡，但藉由適當的資訊科技輔助，至少可將死亡人數降低45%。護理資訊化主要目標是提供病患適切的醫療照護，評值護理照護品質成果，對於需長期接受血液透析治療的病患來說，能大大降低因交班時的遺漏而造成疏失，落實照護病人安全機制。運用協作平台病安交班系統來輔助人類記憶之能力，降低病人安全問題的發生，並提供快速演算能力，不但可以節省時間，又可以減少人為錯誤發生的機會，增加病人直接照護的時間，對於日常性的人工資料收集、查詢與分析等費時作業將有值皆的助益，並提供後續的研究教學品質對於病患安全與醫療品質之提昇均有莫大的幫助。
研究中以某區域教學醫院的血液透析室為例，護理人員為改善既有的傳統交班方式，運用協作平台建置病安交班系統，在系統開發前，收集護理人員對資訊化的需求和臨床上使用的表單，待系統建立後，利用科技接受模式(Technology Acceptance Model，TAM)理論所設計的「臨床護理人員對協作平台病安交班系統之使用接受度量表」，對單位使用過該系統的護理人員共43位進行測試並探討護理人員對此科技系統接受行為所產生的效果及使用意願，在組織績效影響上可以提供醫院管理者在進行行動護理資訊系統時的參考外，也可以提供運用資訊科技接受模式於醫療資訊系統上的初步結果，進而提升效率與效能，或藉由交班平台的導入，提升護理人員的照護品質及溝通效果、完整性，進而提昇整體形象、有效的節省人力等。
研究工具透過自填式問卷方式進行探討，發放43份問卷，回收有效問卷共43份，有效回收率為100.0％。資料經由SPSS 15.0版統計套裝軟體進行描述性統計、t統計、單因子變異數分析、杜賓-瓦特生檢定(Durbin-Watson test)迴歸分析等統計方法進行資料分析。結果發現知覺易用性對知覺有用性有顯著的影響(P<0.01)，且知覺易用性會直接或間接的影響使用態度(P<0.05)，而知覺有用性對使用態度有顯著影響(P<0.01)，故系統帶給使用者操作容易性影響最大，而在於協作平台病安交班系統內的訊息可以使團隊中的合作夥伴共用與流通，系統的及時性、正確性和行動性也都會影響使用者的使用意願。
最後期望研究結果以提供機構未來建置的參考，將所得到資料加以彙整為資訊，並與病人安全、人力資源等相關管理作業系統資源整合、分析、研究，進而運用在臨床照護工作上，將能有效簡化護理人員在執行病歷記錄的時間，減少醫療疏失，提昇對長期血液透析病患的服務與照護品質。
In 2000 The Institute Of Medicine of the National Academies (IOM) in "To Err Is Human" reports that in the United States about 98,000 people die due to medical errors each year, but the number of deaths could be reduced by at least 45% by appropriate information technology assistance. The major objectives of the nursing information systems are to provide patients with appropriate medical care, evaluate the quality of nursing care outcomes, and implement a care and patient safety mechanism. In particular, for the long-term hemodialysis patients, the system can greatly reduce errors due to the omission caused by negligence during shift changes. The Collaborative Shift Management and Patient Safety System can be used to aid human memory, reduce occurrence of patient safety issues, and provides rapid computational capability to not only save time, but also reduce probability of human error and increases time spent on direct patients care. The system can increase the efficiency of time-consuming routine manual data collection, query and analysis; and it will be of great help for both providing follow-up of quality of education for patient safety and improving healthcare quality.
Research is conducted on a regional teaching hospital hemodialysis room, where the nurses sought to improve the existing traditional shift management method by implementing a Collaborative Shift and Patient Safety System. Prior to system development the information system and data form requirements are collected from the medical personnel. After the system is established, a survey based on the Technology Acceptance Model (TAM) design theory, "clinical nurses collaboration platform shift patient safety systems user acceptance scale," is distributed to a total of 43 nurses in the group whom have used the new system to test and explore their behaviors and willingness to accept this technology systems. The impact on organizational performance from the use in hospitals can provide to hospital managers references when carrying out operations, and it can also provide preliminary results for information technology use acceptance model in medical information systems for efficiency and effectiveness improvements, or by introduction of shift management platform to enhance the quality of nursing care and communication effectiveness and integrity, thus improving the overall image, labor saving and so on.
Research data collection is through self-administered questionnaire. A total of 43 questionnaires are issued, 43 valid questionnaires are collected, and the effective rate was 100.0%. Data is analyzed using the statistical software SPSS version 15.0 for descriptive statistics, t statistics, single factor analysis of variance, Dubin-Watts test and regression analysis. The results showed that perceived ease of use on perceived usefulness has a significant impact (P <0.01), and perceived ease of use will directly or indirectly affect the attitude of use (P <0.05), while perceived usefulness had a significant impact on the attitude of use (P <0.01). Therefore, the system has greatest impact on ease of use, and the information within the Collaborative Shift Management and Patient Safety System allows the team to share and collaborate. As such, system timeliness, accuracy, and action also affect the willingness of user to adopt the system.
Finally, the research and its results are expected to provide reference for organizations establishing such a system in the future. By compiling the collected data into information and performing integration, analysis, and research with patient safety, human resources and other related resource management operations systems; the resulting information can be applied to clinical care and effectively simplify and decrease the time nursing staff spent on medical records, reduce medical errors, and improve service and care quality of long-term hemodialysis patients. |
| 關聯: | 117頁 |
| 描述: | 誌謝 iv
目錄 v
表目錄 vii
圖目錄 iix
中文摘要 x
Abstract xii
第一章 緒論 1
1.1研究背景與動機 1
1.2研究目的 2
第二章 文獻探討 5
2.1病人安全相關探討 5
2.2腎臟透析 10
2.3護理資訊系統之應用與導入 34
2.4協作平台 42
第三章 研究方法 46
3.1研究工具 46
3.2系統評估 50
3.3研究對象 56
3.4研究架構 56
3.5資料收集與分析 59
第四章 研究結果 62
4.1協作平台病安交班系統實作 62
4.2資料分析 65
4.3評值階段 90
第五章 討論 92
5.1研究假說之驗證 92
5.2個人變項在協作平台病安交班系統使用接受度之差異分析 95
5.3協作平台病安交班系統使用者之接受度與使用態度、使用意願之分析 99
第六章 結論與建議 101
參考資料
中文文獻 105
英文文獻 108
電子資料 111
附錄
附錄一 研究問卷 112
丁麗珠、江曉萍、林筱芳、林芳苓，降低血液透析過程中病患血壓下降之專案. 台灣腎臟護理學會雜誌, 2007. 6(1): p. 9-22。
王萬強，遠距產品設計線上及時溝通時代來臨. 設計, 2000. 93: p. 65-69。
王榮憲，台灣無線區域網路產業的兢爭力分析. 2002, 東海大學企業管理研究所.醫療院所病歷電子化現況調查案(94年度)【資料檔】. 2005, 衛生署: 台北市。
王惠直，台北縣國民小學護理人員電腦素養及其相關因素研究. 2004, 國立台灣師範大學衛生教育研究所。
方麗萍, 運用問題分析與決策評估病房護理資訊化的電腦設備. 聯新醫管雜誌, 2005. 52: p. 9-10。
吳麗芬、熊道芬、周幸生，加護病人之安全. Taiwan Crit. Care Med, 2004. 6: p. 134-140。
汪素敏、鄭美玉, 某區域教學醫院加護病房護理人員交班方式改善方案. 國防醫學, 2000. 30(3): p. 271-280。
吳秋鳳，護理人員使用「電子護理記錄系統」之行為研究. 2003, 國立臺灣大學醫療機構管理研究所碩士班: 台北市。
呂嘉陞、林建宇，透析治療-臨床實證指引, in 血液透析時的併發症. 2006, 合記出版社: 台北. p. 171-179。
李宛儒, 影響醫院採用與應用e-Learning之關鍵因素 —國內三級醫院之實證研究. 2000, 國立中正大學資訊管理所: 嘉義縣。
李素慧，透析相關骨病變. 透析通訊, 2004.8. 49。
李婉怡、趙珮如，醫療產業員工對電子病歷之科技接受模式探討---以中南部地區為例. 醫務管理期刊, 2004. 5(2): p. 243-269。
李文欽、張舜智、黃忠餘、吳明儒，慢性腎臟病與貧血. 腎臟與透析, 2007. 19(2): p. 81-88。
周碧琴、王麗玲、施靜宜、彭郁茹、林玉梅、李麗琴等，護理人員教班方式改善方案. 長庚護理, 1997. 8(2): p. 81-91。
林新茹，一位長期血液透析合併症患者的護理經驗. 腎臟與透析, 2000. 12(3): p. 173-180。
林杰樑，透析治療患者保健手冊. 2002, 台北: 宏欣。
林璟淑、廖彥琦，護理人員對運用個人數位助理於護理作業之態度與滿意度調查. 新台北護理期刊, 2003. 5(2)。
林杰樑，透析的原理及血液透析機的功能, 台灣腎臟醫學會, Editor. 2003, 台灣腎臟醫學會第十八梯次血液透析訓練班教材. p. 16-20。
林璟淑、李亭亭，由Lewin 的改變理論談護理資訊系統之推展. 護理雜誌, 2005. 52(1): p. 50-54。
邱顯邦、陳國書，有低血壓傾向病人的等溫透析. 腎臟與透析, 2005. 17(3): p. 137-141。
洪從尹、馮祥華，血液透析時的低血壓. 腎臟與透析, 1999. 11(4): p. 205-207。
洪新原,科技接受模式之彙總研究. 資訊管理學報, 2005. 12(4): p. 211-234。
施光庭，醫事人員對線上學習的使用意願之研究─以物理治療師為例. 2005, 國立中正大學資訊管理學系碩士班: 嘉義縣。
陳福基、蕭世榮、陳啟元、杜素珍，影響醫院接受行動護理站因素之研究-以南部某區域教學醫院為例. 資訊管理學報, 2005. 12(S): p. 67-89。
陳彥任，網路式合作設計系統建構之研究. 2000, 國立雲林科技大學工業設計系碩士論文。
陳泓名，電腦支援協同工作應用於產品概念設計之研究. 2001, 國立成功大學工業設計研究所碩士論文。
陳殷正、蔡敦仁，如何透析才足夠. 內科學誌, 2002. 13(4): p. 175-188。
陳涵栩，糖尿病的自主神經病變. 臨床醫學, 2003. 51(6): p. 130-135。
陳玉枝，從護理照護層面談病人安全. 台灣醫學, 2004. 8(4): p. 528-534。
陳淑子，血液透析患者蛋白質熱量營養不良的監測評估與飲食處理. 臺灣腎臟護理學會雜誌, 2006. 5(1): p. 12-20。
連澤仁、陳振文、楊五常，尿毒症鈣磷平衡之治療新趨勢. 腎臟與透析, 2002. 14(1): p. 5-10。
莊宇惠、洪芸櫻，護理資訊學—護理的新領域. 護理雜誌, 2004. 51(3): p. 59-64。
盛竹玲，病人及醫療人員對病人安全相關議題認知差異之研究-以某都會區醫學中心為例. 2005, 國立陽明大學醫務管理研究所。
張嘉娟，江靜儀, and 黃錦鳳, 交班改善方案之成效探討. 長庚護理, 1999. 9(3): p. 49-59。
張文英，比較護理診斷為主的問題導向紀錄法語交點紀錄法之成效的差異. 2002, 台北醫學大學護理學系。
曾院美，急診護理人員對於PDA之接受性研究：以「急診檢傷護理評估資訊系統」為例. 2003, 國立台北護理學院醫護管理研究所碩士班: 台北市。
曾惠明，護理業務糾紛的危機管理. 護理雜誌, 2005. 52(2): p. 48-52.
黃志強，血液透析學. Vol. 七版. 2002, 台北: 合記出版社. 97-105。
黃淑俐、趙政漢，影響規則血液透析中低血壓之營養因子探討. 腎臟與透析, 2007. 19(2): p. 95-101。
黃志強，血液透析學. 2009,台北:合記出版社p. 97-114。
葉秀錦、黃麗玲、于普華，透析病患水份控制改善專案. 台灣腎臟護理學會雜誌, 2003. 3(2): p. 102-112。.
葉芳枝，國軍醫院主管採用顧客關係管理之意願及影響關鍵因素之研究—以國軍醫院為例. 2003, 國立中正大學資訊管理學系碩士班: 嘉義縣。
葉時孟，張哲銘，慢性腎臟病人的鈣磷平衡和治療. 腎臟與透析, 2007. 19(1): p. 23-28。
覃業明，科技接受模型之實證研究－以國內醫療網站為例. 2001, 國立成功大學資訊管理研究所碩士班: 台南市。
游立光，網站設計與實用性評估之研究. 2002, 私立東吳大學企業管理學系研究所碩士論文。
張怡秋、陳瑩玲、劉忠峰、蕭世榮，護理站導入無線區域網路之關鍵因素研究. 資訊管理學報, 2005. 12(4): p. 107-119。
張翠芬，健保前5大門診 洗腎躍居榜首, in 中國時報. 2009。
董萃英，血液透析患者之營養評估. 臺灣腎臟護理學會雜誌 2006. 5(1): p. 1-10。
趙美慧、黃朝盟, COM的策略規劃與設計. 2001, 台北: 商鼎文化。
趙珮如，醫療產業員工之資訊科技接受模式---以中南部地區為例. 2003, 私立樹德科技大學資訊管理研究所: 台北。
廖上智，腎性貧血之致病機轉. 腎臟與透析, 2007. 19(3): p. 107-111。
蔡信宏、陳建平，腎衰竭. 2002: 書泉。
劉江明、張桂香，腎臟病奇方妙治, in 新潮社. 2005。
鄭志貞，影響診所電腦化情形之因素探討. 1996, 國立台灣大學公共衛生學研究所: 台北市。
賴昭宏，遠距合作設計中溝通訊息呈現之研究. 2000, 國立台灣科技大學工程技術研究所碩士論文。
簡鈺玫，影響醫院接受行動護理站因素之研究--以南部某區域教學醫院為例. 2004, 國立中正大學資訊管理學系碩士班: 嘉義縣。
譚柱光、楊五常, 血液透析. 人工腎臟第三版 ed. 2002, 台北: 力大。.
譚柱光，透析病人定期檢驗結果的判讀. 透析通訊, 2004. 49。
盧盛悁、林貴滿，提昇血液透析患者血比容專案. 腎臟與透析, 2005. 17(4): p. 226-235。
廬小玨、王曼蒂、陳碧蓮、楊美倫、林文綾、宋佳穎，護理資訊系統之建置. 榮總護理, 2006. 23(3): p. 300-308。
蘇正芳、陳漢湘，腎衰竭患者之營養狀況評估. 腎臟與透析, 2001. 14(4): p. 177-178。
龔妙妃，血液透析病患常見貧血原因之治療及護理. 腎臟與透析, 2002. 14(2): p. 107-110。
Ajzen, I. and M. & Fishbein, Understanding Attitudes and Predicting Social Behavior. 1985, Englewood Cliffs: Nj.
Arja, L., The content of nurse's oral shift reports in homes for elderly people. Journal of Advanced Nursing, 2000. 18: p. 1095-1100.
American, N.A., Scope and standard of nursing informatic practice. 2001.
Anthony, M.K. and G. & Preuss, Models of care: The influence of nurse communication on patient safety. Nursing Economic, 2002. 20(5): p. 209-217.
Bethesda, M., USRDS/2007 Annual Data Report:Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States , National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2007, U.S. Renal Data System.
Chen, S.F., Adjustment of Dry Weight by Extracellular Volume to Improve Blood pressure Control and Reduce Dialysis Complicatious in Hemodialysis Patients. Acta Nephrologica, 2003. 17(1): p. 17-24.
Cooper, B.A., BA, Penne EL, Bartlett LH, Pollock CA., Protein malnutrition and hypoalbuminemia as predictors of vascular events and mortality in ESRD. American Journal of Kidney Diseases, 2004. 43: p. 61-66.
Choi, J., J,Chun J, Lee K, Lee S, Shin D, Hyun S., Mobile nurse: hand-held information system for point of nursing care. Computer Methods and Program's in Biomedicine, 2004. 74: p. 245-254.
Davis, F.D., Perceived usefulness, perceived ease of use,and user acceptance of information technology. MIS Quarterly, 1989. Sep.: p. 319-340.
Doll, J., William, Torkzadeh, Gholamreza,, The measurement of end-user computing satisfaction. MIS Quarterly, 1999. 12(2): p. 258-273.
Davenport, A., Achieving blood pressure targets during dialysis improves control but increases intradialytic hypotension. Kidney International, 2008. 73:
p. 759-764.
Ember Benson, B., RN;Catberine Rippin-Sister,MN,RN;Kimberly Jabuscb, MN, and M. RN;Sbelly Keast, RN Improving Nursing Shift-to-Shift Report. Journal Nursing Care Quality, 2007. 22(1): p. 80-84.
Foundation, N.K., Dialysis Outcomes Quality Initiative, in Clinical practice guidelines for vascular access. 2008: National Kidney Foundation.
Guido, G.M., Legodommentary Shift report. Dimensions of Critical Care Nursing, 1988. 7(5): p. 380.
Graves, J.R. and S. Corcoran, An overview of nursing informatics. Images, 2000. 21(4): p. 227-231.
Herzog CA, M.J., Collins AJ, Poor long-term survival after acute myocardial infarction among patients on long-term dialysis. N Engl J Med, 1998. 339: p. 779-805.
Hansten, R., Streamline change-of-shift report. Nursing Management, 2003. 34(8): p. 58-59.
Janis and Sheri, Critical Incidents:Effective Communication and Documentation. Critic Care Nursing Quarterly, 2001. 23(3): p. 59-66.
Joanthan, H., Hemodialysis Complications. American Journal of Kidney Diseases, 2005. 45(6): p. 1122-1131.
Liu J., P., L.,Z., and T. Khamphonsiri, Computer knowledge, attitudes, and skills of nurses in people’s hospital of beijing medical university. Computers in Nursing, 2000. 13(2): p. 116-125.
Larum, H., Ellingsen, G., & Faxvaag, A. , Doctors' use of electronic medical records systems in hospitals: cross sectional survey. BMJ, 2001. 323(7325): p. 1344-1348.
Lee, Y., Kozar, K., & Larsen, K. R. , The Technology Acceptance Model: Past, Present, and Future. Communications of the Association for Information System, 2003. 12(50): p. 750-780.
Mougayar, W., Opening Digital markets, McGraw-Hill, Editor. 1998. p. 83-84.
Miller C., Ensuring Continuing Care：Styles and Efficiency of the Handover Process. Aust J Nurs, 1998. 16(1): p. 23-27.
Nelson, R.R. and P.H. & Cheney, Training End Users: An Exploratory Study. MIS Quarterly, 1987. 11(4): p. 547-559.
Szajina, B., Empirical Evaluation of the Revised Technology Acceptance Model. Management Science, 1996. 42(1): p. 85-92.
Short, D., Frischer, M., & Bashford, J., Barriers to the adoption of computerized decision support systems in gneral practice consultations: a qualitative study of GPs' perspectives. International Journal of Medical Informatics, 2004. 73: p. 357-362.
Saba. V.K. and W.S. Erdly, Historical perspectives of nursing and the computer.-Essentials of nursing informatics. Boston:McGraw Hill. U.S.A., 2006: p. 9-27.
Strople, B., & Ottani,P., Can technology improve inter-shift report? What the research reveals. . Journal of Professional Nursing, 2006. 22(3): p. 197-204.
Streitenberger, K., Breen-Reid, K., & Harris, C., Handoffs in care-can we make them safer? . Pediatric Clinics of North America, 2006. 53(6): p. 1185-1195.
Watkins, S., Bed side manners. Nursing Times, 2000. 89(29): p. 42-43.
Ward, R.A., Ensuring Patient Safety：What lessons can be learned from device-related adverse events in hemodialysis? Artificial Organs, 2002. 26(4): p. 305-306.
White, G.B., Patient safety︰an ethical imperative. Nursing Economics, 2002. 20:
p. 195-197.
Wu, M.S., The Intradialysis Hemodynamic change and control in Diabetic Hemodialysis Patients. Journal of Taiwan Nephrology Nursing Association, 2002. 1(1): p. 2-10.
Wu, J.H., Wang, S. C., & Lin, L. M., Mobile computing acceptance factors in the healthcare industry: A structural equation model. International Journal of Medical Informatics, 2007. 76(66-77).
Yi, M.Y. ,Jackson JD, Park JS, Probst JC., Understanding information technology acceptance by individual professionals: Toward an integrative view. Information and Management, 2006. 43(3): p. 350-363. |
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